Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 1/7, người bệnh thuộc danh mục 62 bệnh hiểm nghèo sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị khi khám chữa bệnh vượt tuyến. Điều này có nghĩa là bệnh nhân không cần phải lo lắng về thủ tục chuyển viện rườm rà, tốn kém thời gian và công sức. Thay vào đó, họ có thể tiếp cận trực tiếp các cơ sở y tế chuyên sâu để được điều trị kịp thời và hiệu quả.

Danh mục 62 loại bệnh này bao gồm một loạt các bệnh lý nghiêm trọng như: nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh và các trường hợp ghép tạng.

Từ ngày 1/7, BHYT sẽ chi trả 100% cho 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm dù điều trị vượt tuyến (Ảnh minh hoạ)

Hiện nay, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành ba cấp chuyên môn: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu. Mức hưởng BHYT của người bệnh dao động từ 80% đến 100% tùy theo quy định trên thẻ. Với quy định mới, người bệnh mắc 62 bệnh hiểm nghèo sẽ được hưởng mức chi trả cao nhất, đảm bảo giảm bớt gánh nặng tài chính cho gia đình và bản thân.

Theo hướng dẫn, khi được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh này tại cấp ban đầu, người bệnh có thể đến thẳng cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện. Thậm chí, nếu bệnh nhân tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc bệnh thuộc danh mục, họ vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng BHYT sẽ không chi trả cho các dịch vụ nằm ngoài danh mục bệnh được quy định.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, nhấn mạnh rằng việc quy định cụ thể và chặt chẽ các loại bệnh được hưởng ưu đãi này là nhằm giảm tải cho các cơ sở y tế chuyên sâu, đồng thời cân đối Quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân nặng. Bà giải thích: "Nếu danh mục mở rộng như tất cả bệnh ung thư hoặc bệnh không lây nhiễm (tăng huyết áp, đái tháo đường), các bệnh viện lớn sẽ quá tải vì số lượng bệnh nhân quá lớn".

(Ảnh minh hoạ)

Để hiểu rõ hơn, ví dụ như ung thư, chỉ một số bệnh như u ác tính tuyến tụy, tuyến ức, não, tủy sống... được phép vượt tuyến. Tương tự, với bệnh đái tháo đường, chỉ những người có biến chứng nghiêm trọng như loét bàn chân độ 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên hoặc kèm nhiều biến chứng khác như tim mạch, mắt, thần kinh mới được vượt tuyến lên cấp chuyên sâu.

Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn cũng cho rằng việc quy định hạn chế vượt tuyến nhằm phân luồng hợp lý, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi của các bệnh nhân nặng khác hoặc các trường hợp cấp cứu.

Trước đây, người mắc bệnh nan y thường gặp khó khăn khi phải làm thủ tục chuyển tuyến để được hưởng BHYT, gây phiền hà và mất thời gian. Nhiều người đã lựa chọn khám dịch vụ, dẫn đến mất quyền lợi bảo hiểm. Với quy định mới, người bệnh sẽ được tiếp cận dịch vụ y tế chuyên môn một cách nhanh chóng và thuận tiện hơn, đồng thời đảm bảo quyền lợi BHYT.

Dưới đây là các bệnh cụ thể được phép vượt tuyến: