Mở rộng nhóm đối tượng tham gia BHYT

Luật BHYT sửa đổi 2024 cũng bổ sung thêm 7 nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, bao gồm: Người lao động có hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng trở lên; Chủ hộ kinh doanh thuộc nhóm tham gia BHXH bắt buộc; Người lao động là công dân nước ngoài trong một số trường hợp cụ thể; Người lao động làm việc không trọn thời gian theo thỏa thuận với người sử dụng lao động; Người nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày trở lên; Nhân viên y tế thôn, bản; Các đối tượng đặc thù như nghệ nhân nhân dân, ưu tú, nạn nhân buôn bán người…

Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tính đến đầu năm 2025, cả nước có khoảng 95,52 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,2% dân số. Tính đến hết tháng 5, đã có gần 80 triệu lượt người khám chữa bệnh bằng BHYT, tăng 8,59% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng chi phí quỹ BHYT chi trả ước đạt 63.324 tỷ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ năm trước.

Việc sửa đổi Luật BHYT lần này được kỳ vọng sẽ không chỉ mở rộng phạm vi bảo vệ sức khỏe người dân mà còn góp phần thúc đẩy mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, tiến tới bảo đảm an sinh bền vững trong giai đoạn tới.

Người tham gia BHYT lâu dài được nhận thêm quyền lợi

Từ 1/7, người đóng BHYT trong 5 năm liên tục sẽ được hưởng thêm quyền lợi (Ảnh minh họa).

Theo quy định mới, người có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp, kể cả khi khám trái tuyến. Điều kiện áp dụng bao gồm: Thời gian tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên; Số tiền đồng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu; Đi khám đúng tuyến hoặc khám trái tuyến thuộc nhóm trường hợp đặc biệt.

Cụ thể, nhóm trường hợp được coi là đặc biệt bao gồm: Người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc can thiệp kỹ thuật cao; Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo đang điều trị nội trú tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu; Người khám cấp cứu tại bất kỳ cơ sở nào; hoặc khám chữa bệnh tại cơ sở từng là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.

Trước đây, người có thẻ BHYT 5 năm liên tục chỉ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi đúng tuyến và số tiền đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở (hiện tương đương 14,04 triệu đồng). Với quy định mới, phạm vi được hưởng chi trả 100% đã được nới rộng, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho bệnh nhân, đặc biệt là những trường hợp mắc bệnh cần điều trị chuyên sâu, dài ngày.

(Ảnh minh họa)

Luật mới cũng điều chỉnh mức đóng BHYT theo hướng linh hoạt hơn, bám sát thực tế thu nhập. Cụ thể, mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương dùng để làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc. Mức tối đa để tính đóng BHYT là 20 lần mức tham chiếu, và mức đóng tối đa được nâng từ 4,5% lên 6% tiền lương tháng. Trong đó, người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3.